Атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз - что это?

Облитерирующий атеросклероз — это хроническое заболевание периферических артерий, характеризующееся их окклюзионным поражением и вызывающее ишемию нижних конечностей. Это третья по частоте клиническая форма атеросклероза после ишемической болезни сердца и хронической ишемии головного мозга. В статье мы рассмотрим причины, симптомы, диагностику и лечение облитерирующего атеросклероза, а также его классификацию и прогноз.

Причины облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей развивается вследствие различных факторов, которые способствуют образованию и прогрессированию атеросклеротических бляшек в артериях. Вот основные причины этого заболевания:

Атеросклеротические бляшки. Основной причиной облитерирующего атеросклероза является образование атеросклеротических бляшек внутри артерий. Бляшки состоят из холестерина, жиров, клеток и других материалов, которые постепенно откладываются на внутренних стенках артерий, сужая их просвет и ухудшая кровоснабжение.
Курение. Никотин и другие токсические вещества, содержащиеся в табачном дыме, способствуют повреждению стенок артерий, что усиливает образование и прогрессирование атеросклеротических бляшек.
Высокий уровень холестерина. Повышенный уровень общего холестерина, особенно низкой плотности липопротеинов (LDL) - "плохого" холестерина, способствует образованию атеросклеротических бляшек и ухудшению кровоснабжения.
Высокое кровяное давление. Постоянное повышение артериального давления увеличивает нагрузку на стенки артерий, что может привести к их повреждению и развитию атеросклероза.
Сахарный диабет. Высокий уровень сахара в крови у пациентов с диабетом способствует повреждению стенок артерий и образованию бляшек.
Наследственность. Наследственные факторы могут повлиять на склонность к атеросклерозу и развитию облитерирующего атеросклероза у некоторых людей.
Недостаток физической активности. Недостаточное упражнение и сидячий образ жизни способствуют ожирению, гипертонии и нарушению обмена веществ, что в конечном итоге усиливает развитие атеросклероза.

Понимание этих причин помогает в принятии мер по профилактике и лечению облитерирующего атеросклероза, включая изменение образа жизни, медикаментозную терапию и другие меры.

Классификация облитерирующего атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может быть классифицирован в соответствии с различными аспектами его проявления, степени тяжести и локализации поражения. Вот основные типы классификации этого заболевания:

По степени тяжести. Облитерирующий атеросклероз может быть классифицирован как легкий, средней тяжести и тяжелый в зависимости от степени сужения артерий и уровня нарушения кровоснабжения нижних конечностей.
По локализации поражения. Поражение артерий нижних конечностей может быть локализовано в различных участках, таких как бедренные артерии, бедренно-подколенные артерии, подколенные артерии, голеностопные артерии и артерии стопы.
По наличию клинических симптомов. Облитерирующий атеросклероз может быть классифицирован как асимптоматический (без проявлений), симптоматический (с проявлением симптомов, таких как хромота, боли в ногах) или с прогрессирующими осложнениями, такими как язвы, некрозы и угроза ампутации.
По стадиям заболевания. Обычно облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей классифицируется по стадиям в соответствии с градацией системы Россава-Фонтейна, включающей четыре стадии, от А до D, учитывающие степень сужения артерий и наличие клинических симптомов.
По риску осложнений. Облитерирующий атеросклероз может быть классифицирован по риску развития осложнений, таких как язвы, инфекции и угроза ампутации, в зависимости от степени сужения артерий и общего состояния пациента.

Эта классификация помогает врачам в диагностике, оценке тяжести и выборе оптимального метода лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей в каждом конкретном случае.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может проявляться различными симптомами, которые могут быть как умеренными, так и серьезными. Вот основные симптомы, на которые следует обратить внимание:

Интермиттирующая хромота. Это один из наиболее распространенных симптомов облитерирующего атеросклероза. Пациенты испытывают боль или дискомфорт в ногах при ходьбе или физической нагрузке, которые улучшаются после отдыха. Это происходит из-за недостаточного кровоснабжения мышц ног во время физической активности.
Боли в ногах в покое. Некоторые пациенты могут испытывать боли в ногах даже в состоянии покоя, особенно в положении лежа или при поднятии ног.
Ощущение холода или онемения. Пациенты могут ощущать холодность или онемение в ногах или стопах из-за нарушения кровоснабжения.
Снижение пульсации. Врачи могут обнаружить снижение или отсутствие пульсации в артериях нижних конечностей при осмотре пациента.
Изменения в коже. Пациенты с облитерирующим атеросклерозом могут иметь изменения в коже ног и стоп, такие как бледность, сухость, лускание, язвы или гангренозные изменения.
Медленное заживление ран и язв. Из-за недостаточного кровоснабжения ноги могут заживать медленно, и даже небольшие раны или порезы могут стать источником осложнений.
Угроза ампутации. В случаях продвинутого облитерирующего атеросклероза, когда кровоснабжение конечности серьезно нарушено, может возникнуть угроза ампутации ноги или части ноги.

При появлении любых из указанных симптомов важно обратиться к врачу для оценки и диагностики облитерирующего атеросклероза. Раннее выявление и лечение этого заболевания помогают предотвратить серьезные осложнения и улучшить прогноз для пациентов.

Диагностика облитерирующего атеросклероза

Диагностика облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей включает в себя ряд методов и процедур, направленных на оценку кровотока в артериях и выявление степени поражения. Вот основные методы диагностики, которые могут быть использованы:

Физическое обследование. Врач проводит осмотр ног и стоп, оценивает пульсацию в артериях, проводит тесты на выявление интермиттирующей хромоты и обращает внимание на признаки изменений в коже и тканях ног.
Дуплексное сканирование. Это неинвазивный метод, который использует ультразвук для визуализации структуры и кровотока в артериях нижних конечностей. Дуплексное сканирование позволяет определить степень сужения артерий и оценить скорость кровотока.
Ангиография. Это процедура, при которой вводится контрастное вещество в артериальную систему, а затем снимаются рентгеновские снимки для визуализации артерий и выявления участков сужения или блокировки.
Ангиография с магнитным резонансом (МРА). МР-ангиография использует магнитные поля и радиоволны для создания подробных изображений артерий. Этот метод позволяет оценить кровоснабжение в артериях без использования контрастного вещества.
Исследование анклетного кровотока. Это функциональное тестирование, при котором измеряется давление в артериях и вены нижних конечностей при различных условиях (например, в состоянии покоя и после физической нагрузки) для оценки кровотока.
Капилляроскопия. Этот метод позволяет оценить микроциркуляцию в тканях ног путем исследования капилляров под микроскопом.

Для определения диагноза и планирования лечения врач может использовать комбинацию вышеперечисленных методов в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и характера заболевания. Раннее обнаружение и диагностика облитерирующего атеросклероза играют важную роль в предотвращении серьезных осложнений и улучшении прогноза для пациентов.

Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза

Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей включает в себя ряд методов и мероприятий, направленных на улучшение кровоснабжения и снижение симптомов заболевания без хирургического вмешательства. Вот основные аспекты консервативного лечения:

Изменение образа жизни. Пациентам рекомендуется внести изменения в свой образ жизни, включая прекращение курения, контроль за уровнем холестерина и сахара в крови, снижение веса при избыточной массе тела, а также увеличение физической активности.
Фармакотерапия. Врач может назначить лекарственные препараты для снижения уровня холестерина в крови (статины), контроля артериального давления (антигипертензивные препараты), улучшения микроциркуляции и реологии крови (пентоксифиллин) и другие препараты в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и степени поражения артерий.
Проходжение программ реабилитации. Участие в программе физической реабилитации, включая упражнения, которые способствуют улучшению кровоснабжения ног, укреплению мышц и повышению выносливости, может быть полезным для пациентов с облитерирующим атеросклерозом.
Использование компрессионного белья. Ношение компрессионного белья может помочь улучшить кровоток и снизить отечность в ногах, что может быть полезно при лечении облитерирующего атеросклероза.
Избегание травм и ран. Поскольку пораженные артерии могут быть более подвержены повреждениям и заживать медленнее, пациентам рекомендуется избегать травм и ран, а также обеспечить правильный уход за кожей ног.

Консервативное лечение может быть эффективным в управлении симптомами облитерирующего атеросклероза и предотвращении прогрессирования заболевания. Однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение для восстановления нормального кровоснабжения ног. Решение о выборе метода лечения должно приниматься врачом на основе индивидуальных особенностей и степени тяжести заболевания каждого пациента.

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза

В случаях, когда консервативное лечение не приносит достаточного облегчения или заболевание настолько продвинуто, что существует угроза серьезных осложнений, врач может рекомендовать хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза. Вот основные методы хирургического вмешательства:

Ангиопластика с стентированием. Этот метод включает в себя введение катетера с надуваемым баллоном в пораженную артерию, где баллон раздувается для расширения суженного участка. Затем в место расширения может быть установлен стент (металлическая сетка), чтобы поддержать артерию и предотвратить повторное сужение.
Тромбэктомия. Это процедура, при которой хирург удаляет тромб (сгусток крови), который блокирует артерию, используя специальные инструменты во время хирургического вмешательства.
Эндартерэктомия. Этот метод включает в себя удаление атеросклеротической бляшки изнутри артерии с помощью специального инструмента, называемого атерэктомом.
Байпасс-операция. В ходе этой операции создается обходной путь (байпасс) вокруг суженного или блокированного участка артерии, обеспечивая альтернативный путь для кровотока.
Эндоваскулярная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК). Этот метод использует лазерную энергию для закрытия пораженных вен и восстановления нормального кровотока.

Решение о выборе метода хирургического лечения зависит от множества факторов, включая местоположение пораженной артерии, степень сужения, общее состояние пациента и наличие осложнений. Перед проведением операции важно провести подробное обсуждение с врачом о преимуществах, рисках и ожидаемых результатах лечения.

Прогноз и профилактика облитерирующего атеросклероза

Прогноз облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей зависит от многих факторов, включая степень поражения артерий, эффективность лечения, наличие сопутствующих заболеваний и образа жизни пациента. В целом, раннее обнаружение и лечение облитерирующего атеросклероза помогают предотвратить прогрессирование заболевания и снизить риск серьезных осложнений, таких как язвы, инфекции и ампутации.

Профилактика облитерирующего атеросклероза включает в себя следующие меры:

Здоровый образ жизни. Ведение здорового образа жизни, включая умеренную физическую активность, правильное питание, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя, помогает снизить риск развития атеросклероза и его осложнений.
Контроль уровня холестерина и сахара в крови. Регулярное измерение уровня холестерина и сахара в крови и их контроль с помощью диеты, лекарств и физической активности помогают предотвратить образование атеросклеротических бляшек и развитие облитерирующего атеросклероза.
Контроль артериального давления. Поддержание нормального уровня артериального давления снижает нагрузку на артерии и уменьшает риск развития атеросклероза.
Регулярные медицинские осмотры. Регулярные медицинские осмотры помогают выявить ранние признаки облитерирующего атеросклероза и предпринять меры по его лечению и профилактике.
Контроль веса и борьба с лишним весом. Избыточный вес увеличивает риск развития атеросклероза, поэтому важно поддерживать нормальный вес с помощью здорового питания и физической активности.
Управление стрессом. Эмоциональный стресс может способствовать повышению артериального давления и ухудшению общего состояния сердечно-сосудистой системы, поэтому важно научиться эффективно управлять стрессом.

Соблюдение этих мер помогает не только предотвратить развитие облитерирующего атеросклероза, но и улучшить общее состояние здоровья и качество жизни.

Вероника Ковальчук, сосудистый хирург